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國家衛健委發布:不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南(試行)

2022-06-17
國家衛健委:不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南(試行)

6月16日,國家(jia)衛健委發布關(guan)(guan)于印(yin)發《不明原(yuan)(yuan)因(yin)兒童嚴重急(ji)(ji)性(xing)肝(gan)炎(yan)診療指南(試行(xing))的通知(zhi)》。通知(zhi)提出,2022年(nian)3月以來,全球多個國家(jia)和地(di)區報告了(le)不明原(yuan)(yuan)因(yin)兒童嚴重急(ji)(ji)性(xing)肝(gan)炎(yan)(acute severe hepatitis of unknown aetiology in children,ASHep-UA),且(qie)重癥病(bing)例占比較高,引起廣泛關(guan)(guan)注。目(mu)前(qian)該病(bing)病(bing)因(yin)不明,我(wo)國暫無相關(guan)(guan)病(bing)例報告。為(wei)提前(qian)做(zuo)好(hao)醫療救治準備,國家(jia)衛健委組織(zhi)制定了(le)《不明原(yuan)(yuan)因(yin)兒童嚴重急(ji)(ji)性(xing)肝(gan)炎(yan)診療指南(試行(xing))》。

該指(zhi)南對疾病(bing)流(liu)行概況、病(bing)因(yin)和(he)發(fa)病(bing)機(ji)制、臨床表現、病(bing)例(li)定義(yi)、急性(xing)肝衰竭的(de)診斷、實驗室檢查以及(ji)相應治療防控措施進行了詳細的(de)闡述(shu)和(he)明確的(de)指(zhi)導。

病(bing)(bing)因和發(fa)病(bing)(bing)機制

不明原因兒童嚴重急(ji)性肝炎的病因和發(fa)病機制尚在研究中。目前WHO認為,盡(jin)管將腺病毒感染作(zuo)為病因的假說有(you)一定(ding)合理性,但不能完全解釋(shi)該病一些較嚴重的臨床表(biao)現,故該病與腺病毒的關聯(lian)需進(jin)一步明確。不支持該病與新冠病毒疫苗副作(zuo)用有(you)關的假說。其他致病因素尚在探索中。

臨(lin)床表現

急性(xing)起病(bing),多(duo)表現(xian)為乏力和(he)(he)納差、惡(e)心(xin)、嘔吐、腹瀉、腹痛等(deng)消化道(dao)癥狀,隨之(zhi)出現(xian)尿色黃赤,皮膚、鞏膜黃染,部分患兒可(ke)有大(da)(da)便顏色變(bian)白、肝(gan)臟腫(zhong)大(da)(da)、發熱和(he)(he)呼(hu)吸道(dao)癥狀,個(ge)別(bie)可(ke)有脾臟腫(zhong)大(da)(da)。少數病(bing)例可(ke)在短時間內進展為急性(xing)肝(gan)衰竭(jie),出現(xian)黃疸進行性(xing)加重(zhong)、肝(gan)性(xing)腦病(bing)等(deng)表現(xian)。

實(shi)驗室檢查

根據病情(qing)需要進(jin)行以下實驗(yan)室(shi)檢查,以輔(fu)助(zhu)明確病因和判斷病情(qing)等。

(一)常(chang)(chang)(chang)規檢查。血常(chang)(chang)(chang)規和(he)網織紅細胞(bao)、C反應蛋白、降鈣素原及(ji)尿、便常(chang)(chang)(chang)規等(deng)指標。

(二(er))血生化檢查。

(三(san))凝血功能(neng)檢查。

(四)病原學檢(jian)查(cha)。

在除外甲、乙、丙、丁和戊型肝炎(yan)病毒感染的情況下(xia)(xia),應(ying)盡(jin)可能留取多種樣(yang)本(ben)以便(bian)進行病因學(xue)調查,包括血(xue)液(全血(xue)和血(xue)漿)、呼吸(xi)道(鼻咽(yan)或(huo)口咽(yan)拭子、鼻咽(yan)吸(xi)取物等)、糞(fen)便(bian)和尿(niao)樣(yang)本(ben)等。若臨床需要穿刺檢(jian)(jian)查,可保存(cun)組織樣(yang)本(ben)。建(jian)議優先進行下(xia)(xia)列病原(yuan)學(xue)檢(jian)(jian)查。無條件檢(jian)(jian)測時,應(ying)積(ji)極收集標本(ben)并妥善保存(cun)備檢(jian)(jian)。

指南中指出


病原學(xue)核酸檢測:合適標本為(wei)血液、呼吸道或組織(zhi)樣本,有條件者盡量完(wan)成(cheng)新冠病毒、巨細胞病毒、EB病(bing)毒、人皰(pao)疹病(bing)毒6型(xing)、人腸道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(腸道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)通(tong)用型(xing))、單純皰疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(注意(yi)試劑(ji)可檢(jian)(jian)測(ce)的腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)型(xing)別,應盡(jin)量包括(kuo)腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)40/41型(xing))、細(xi)小(xiao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)B19型(xing)等病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)核酸檢(jian)(jian)測(ce);有吐(tu)瀉(xie)等胃腸道(dao)癥狀者(zhe),可用大(da)便標本進行人腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、輪狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)及(ji)諾如(ru)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)等核酸檢(jian)(jian)測(ce)。


目(mu)前生科原已(yi)開發出(chu)的多種病原體檢(jian)測,基本可覆蓋指(zhi)南中(zhong)病原項目(mu),詳見以下產品列表。